Cavidad anoftálmica en paciente con prótesis ocular. ¿Existe un protocolo basado en la evidencia para su cuidado? / Anophthalmic cavity in patient with prosthetic eye. Is there any evidence-based protocol for its care?

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Enucleación bilateral por panoftalmitis endógena polimicrobiana fulminante / Bilateral enucleation due to multi-bacterial fulminant endogenous panophthalmitis

Mujer de 62 años con disminución de la agudeza visual bilateral rápidamente progresiva y panuveítis con celulitis orbitaria, asociadas a mal estado general, emesis y fiebre. Se diagnosticó septicemia por Klebsiella pneumoniae y panoftalmitis endógena bilateral. La afectación ocular progresó rápidamente a escleroqueratitis y perforación en ambos ojos, pese a recibir manejo antibiótico sistémico de amplio espectro. Finalmente, la paciente requirió enucleación bilateral. Los cultivos microbiológicos de las piezas quirúrgicas identificaron Klebsiella pneumoniae y Candida magnoliae. Según nuestro conocimiento, es el tercer caso publicado que haya requerido enucleación o evisceración bilateral por panoftalmitis endógena y el primer caso de infección ocular endógena causada por Candida magnoliae

The case is presented of a 62 year-old woman with a rapid, progressive bilateral decrease in visual acuity and panuveitis with orbital cellulitis. She was also in poor general condition, with emesis and fever. Septicaemia due to Klebsiella pneumoniae and bilateral endogenous panophthalmitis were diagnosed. The ocular infection quickly progressed to sclerokeratitis and bilateral perforation despite broad spectrum systemic antibiotic management, and eventually the patient required bilateral enucleation. Microbiological cultures of the surgical pieces identified Klebsiella pneumoniae and Candida magnoliae. To our knowledge, this is the third published case that required bilateral enucleation or evisceration due to endogenous panophthalmitis, and the first case of endogenous ocular infection caused by Candida magnoliae

Resolución de un melanoma conjuntival con interferón tópico alfa 2b en un paciente con intolerancia a la mitomicina C / Resolution of conjunctival melanoma with topical interferon alpha 2 b in a patient with mitomycin C intolerance

OBJETIVO: Describir la resolución clínica e histológica de un caso de melanoma conjuntival irresecable con interferón tópico alfa 2b (INF-alfa-2b) en un paciente con intolerancia a la mitomicina C (MMC). CASO CLÍNICO: El melanoma conjuntival es un tumor raro pero potencialmente peligroso para la función visual y la vida del paciente. En caso de lesiones múltiples o cuando no es posible la escisión quirúrgica, se ha descrito la quimioterapia con combinación tópica de MMC e INF-alfa2b como terapia de primera línea. Comunicamos el caso de una mujer de 77 años con melanoma in situ conjuntival multifocal que mostró intolerancia al tratamiento inicial con MMC y se cambió a terapia a largo plazo con INF-alfa2b con un buen resultado. CONCLUSIONES: Cuando la MMC tópica administrada como tratamiento quimioterapéutico para la melanosis primaria adquirida con atipia o melanoma in situ no se tolera bien, el cambio a INF-alfa2b parece ser una buena opción. Este enfoque podría reemplazar el tratamiento quirúrgico de los tumores pigmentados, especialmente los más grandes, con beneficios potenciales que incluyen una menor dependencia de los márgenes quirúrgicos. Este caso sugiere la necesidad de estudios prospectivos diseñados para examinar el papel de INF-alfa2b como tratamiento primario para tumores conjuntivales densamente pigmentados que evitan la toxicidad de la superficie ocular causada por MMC

OBJECTIVE: To describe the clinical and histological resolution of a case of an inexcisable conjunctival melanoma using topical interferon alpha 2b (INFalfa2b) in a patient with mitomycin C (MMC) intolerance. CASE REPORT: Conjunctival melanoma is a rare, but potentially sight- and life-threatening, tumour. In cases of multiple lesions, or when surgical excision is not possible, topical combination chemotherapy with MMC and INFalfa2b has been described as first line therapy. The case is presented of a 77 year-old woman with a multifocal conjunctival in situ melanoma, who was intolerant to initial treatment with MMC and was switched to long-term INFalfa2b therapy, with a good outcome. CONCLUSIONS: When topical MMC is given as chemotherapy treatment for primary acquired melanosis with atypia or in situ melanoma is not well tolerated, switching to INFalfa2b seems to be a good option. This approach could replace surgical management of pigmented tumours, especially the larger ones, with potential benefits that include less dependence on surgical margins. This report prompts a need for prospective studies designed to examine the role of INFalfa2b as primary treatment for heavily pigmented conjunctival tumours avoiding the ocular surface toxicity caused by MMC

Queratitis secundaria a Fusarium spp. en España 2012-2014 / Keratitis secondary to Fusarium spp. in Spain 2012-2014

OBJETIVO: Describir las características clinicoepidemiológicas de una serie de casos de queratitis fúngica asociada con Fusarium spp., en España durante los años 2012 a 2014. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se identificaron los centros sanitarios que se encontraban en las capitales provinciales (n = 250), obteniéndose una muestra aleatoria sistemática del 10%. Se les preguntó si habían presentado casos de queratitis por Fusarium spp. caracterizados mediante métodos microbiológicos, 23 centros respondieron, detectando casos en 14 de ellos, aceptando participar 13, completando el estudio 11 instituciones, a los que se les envió el cuestionario previamente validado. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, residencia habitual, profesión, antecedentes patológicos y médicos (enfermedades sistémicas y oculares previas, cirugías oculares previas) y su evolución. RESULTADOS: La tasa de respuesta fue del 92%, identificando 23 casos de Fusarium spp.; 21 casos (91,3%) vivían en zonas urbanas. Los profesionales fueron los más afectados por la enfermedad (chef, administrativo, técnico) con 13 casos (56,5%). Las pautas de tratamiento establecidas antes de la confirmación de la infección evidenciaron el uso combinado de antibióticos tópicos asociados a agentes antivirales y/o antifúngicos, siendo el principal factor de riesgo el uso de lentes de contacto (86,9%). DISCUSIÓN: Es una enfermedad poco frecuente en nuestro medio, un gran porcentaje de las personas residían en áreas urbanas y su trabajo se realizaba en entornos cerrados, enfocando la atención en los microtraumas causados por el uso de lentes de contacto

OBJECTIVE: To describe the clinical-epidemiological characteristics of a case series of fungal keratitis associated with Fusarium spp.., in Spain during the years 2012 to 2014. METHODS: A retrospective study of a case series was conducted on a systematic random sample of 10% of patients identified in Health Centres of provincial capitals (n = 250). The centres were asked whether they had been presented with cases of Fusarium spp. keratitis characterised by microbiological methods. Of the 23 centres that responded, 14 had detected cases, with 13 of them accepting to participate, and 11 of them completing the study. The latter being sent a previously validated questionnaire. The variables analysed were: age, gender, habitual residence, profession, disease and medical history (previous systemic and ocular diseases, previous eye surgeries), and their outcomes. RESULTS: The response rate was 92%, identifying 23 cases of Fusarium spp.. of which 21 (91.3%) of them lived in urban areas. The professions most affected by the disease included chefs, administrative, and technical, with 13 cases (56.5%). The treatment guidelines established to confirm the infection showed the combined use of topical antibiotics associated with antiviral and/or antifungal agents. The use of contact lenses (86.9%) was the main risk factor. DISCUSSION: This study showed that this is a rare disease in Spain, but that a large percentage of people who present with the disease are resident in urban areas, and they work in closed environments, focusing attention on microtraumas caused by use of contact lenses

Demodex folliculorum, siguiendo la pista a una blefaritis crónica / Demodex folliculorum: Following the trail to chronic blepharitis

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